臺灣1成學生過動症 研究揭「該體諒孩子還是該管教？」教養難題
回想求學過程中，你是否曾煩惱特立獨行的行爲會成爲老師和同學眼中的「異類」？當社會慣用同一套標準檢視每個人，你我都可能被貼上「污名標籤」。中央研究院「研之有物」專訪院內社會學研究所曾凡慈副研究員，她長期投入「醫療社會學」研究，探討社會如何建構正常性與異常性，特別在臺灣的教育現場，有一羣「注意力不足／過動症」（ADHD）學童，經常被貼上社會加諸的「疾病污名標籤」。一起來認識 ADHD，聽聽成人患者、家長與老師們的親身經歷，瞭解他們如何面對污名？怎麼看待正常與異常的界線？
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圖／iStock
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「小曉」就在身邊，你對 ADHD 知多少？
就讀小學五年級的小曉，外表與一般小女孩無異，卻經常坐立不安、注意力難集中，甚至瞬間情緒崩潰。在班上不只被同學霸凌孤立，還被其他家長視爲問題兒童，責備小曉的父母沒有善盡教養義務。
小曉的父親長年在國外工作，導致養育責任、就醫治療的重擔全落在母親薇芳身上。面對女兒一天到晚闖禍，在家又不按時吃藥，母女兩人經常爆發衝突。龐大的身心壓力讓薇芳不禁心想：「如果沒有妳，我是不是能做自己？」
從香港來的新老師保羅試圖幫助小曉融入學校生活、緩解薇芳的壓力，成爲母女兩人的避風港，也揹負是否因特殊原因而關照小曉的質疑。
電影《小曉》道盡「注意力不足／過動症」（Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder，簡稱 ADHD）學童在臺灣教育環境經常發生的狀況，以及家長與老師面臨的教養與照護困境。
究竟 ADHD 在兒童間的盛行率有多少？根據美國精神醫學會 2022 年發行的《精神疾病診斷與統計手冊》顯示，ADHD 在全球兒童中的盛行率推估爲 7.2%。臺灣 2019 年對全國中小學生進行的抽樣調查研究則發現，符合美國精神醫學會 ADHD 診斷準則（DSM-5）的學生比例高達 10%。
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換言之，每 100 名學生中約有 10 名有明顯的 ADHD 症狀。面對這麼高的比例，社會大衆對 ADHD 的認識卻不夠普及。究竟 ADHD 有什麼樣的表現？如何協助孩子調整身心狀況、應對治療伴隨的疾病污名標籤？家長、老師等照護者需要什麼樣的支持？
什麼是「隱性障礙」？揭開社會加諸親職的教養難題
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中研院社會學研究所曾凡慈副研究員。 圖／研之有物
中研院社會學研究所曾凡慈副研究員長期投入「醫療社會學」研究，試圖理解社會如何建構正常性與異常性。近年來持續探討 ADHD 等「隱性障礙」在教育場域如何被醫療化、標籤化，以及親職角色面臨的各種教養難題。
所謂「隱性障礙」是指：病況模糊、有爭議或不可見，被視爲大腦神經發展異常的結果，強調精神藥物、心理與特殊教育介入，從而爲家長帶來尋求診斷與治療的複雜挑戰。
ADHD 即是一種隱性障礙，對生活的影響通常反映在人際互動與學習表現上，詳細診斷標準可參考臺大神經部衛教說明，主要症狀整理如下：
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資料來源：臺大神經部衛教說明。 圖／研之有物
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由於 ADHD 的行爲樣態多元、表現程度不一，而且可能隨着成長過程而改善或惡化，讓位在教學第一線的老師經常面對的難題是：究竟孩子只是不夠努力，還是真的無法控制自己？
這種判斷困難常出現在孩子重新分班、需適應新環境時。大部分老師會先觀察半學期至一學期，如果孩子的行爲一直沒有改善，就會試着與家長溝通，評估是否帶孩子就醫檢查。因此，求學階段通常是孩子被診斷出 ADHD 的高峰期。
由於臺灣社會長期缺乏隱性障礙的觀念，孩子在學校表現不好會認爲是小孩天性調皮，只要嚴加管教就會慢慢改善，並不會直接想到看醫生，而且民衆普遍對看精神科有不好的觀感。
因此，當老師提議帶孩子就醫，多數家長一時之間可能難以接受，再加上每個家庭具備的文化與經濟資本不同，對親職角色的焦慮程度不一，也進而影響家長選擇的迴應方式。
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爲了深入瞭解隱性障礙對親職造成的挑戰，曾凡慈訪談了 50 位家中有隱性障礙學童的家長，分別具備不同教育程度、家庭型態、社經地位等條件，並藉由發展「道德工作」概念來考察這種獨特的親職任務。什麼是「道德工作」呢？
道德工作指的是：人們在日常生活中如何判斷哪些目標值得追求？怎樣的做法比較適當？又應該相信什麼、感受什麼與做什麼，纔算善盡職責？
這對一般父母來說絕非易事，應該讓孩子養成乖巧懂事還是自由自在？要努力培養未來競爭力還是享受快樂童年？一道道選擇題已夠令人煩惱，如果孩子的氣質特殊，情緒行爲不符合大部分孩子的常態時，將更難仰賴一套明確的價值指引行事，因此需要透過更加複雜的道德工作來幫自己和孩子應付日常難題。
對孩子有隱性障礙的家長來說，道德工作要處理的問題通常包括：該不該用「病」的框架來解釋孩子的違常行爲？如果能治療，什麼纔是「應該的」目的？要讓孩子擁有公開的障礙身分，還是儘量隱瞞以避免污名？面對孩子持續表現出失序的狀態，該體諒包容還是嚴格要求？
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一起來看看與 ADHD 孩童朝夕相處的家長與老師們做出什麼樣的抉擇。
家長面對 ADHD 子女時須處理的道德工作。 圖／研之有物
家長的困難抉擇：決定就醫的考量？如何處理污名標籤？
曾凡慈發現，從親職的角度考量，家長首先須設法釐清問題屬性：究竟孩子的行爲是個性、環境或病理所致？才能決定該往什麼方向努力。
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承認孩子可能患有 ADHD 是家長要克服的首要難題，尤其在臺灣想獲得特殊教育資源，或讓學校接受孩子的差異、提供相應的對待，通常得先取得醫療診斷，使得就醫並接受藥物治療成爲某些家長維護孩子受教權的策略。
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緊接着家長要摸索的是，怎麼教導孩子看待吃藥行爲可能帶來的「污名標籤」。例如有孩子因爲吃藥而被同學取笑，與同學發生紛爭時也常被問「今天是不是沒吃藥」。如果沒有妥善處理，診斷用藥將增加孩子被歧視的風險，也會降低孩子配合治療的意願。
某些家長則教孩子以「尋常化」的態度看待用藥。例如告訴孩子「每個人身上都有一點病，像是阿公也每天在吃糖尿病的藥」。或者說吃的是「聰明藥」、「專心藥」，吃藥不代表「有病」，而是能在學校表現的更好。
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也有部分家長採取「以醫療模式轉移污名」的策略，讓孩子相信只要「治好」就不會發生污名問題。
例如有的孩子主要是注意力不足（ADHD 的一種次類型），家長引用醫生的說法向孩子強調「你是注意力不足不是過動」。每當孩子接受積極治療、在學校的表現明顯進步時，家長也會藉此培養孩子有自信的應對方式，下次再被同學取笑時可以勇敢回覆：「我只是注意力不足」、「我現在都好了」。
吃藥行爲常讓 ADHD 患者被貼上「有病才吃藥」的污名標籤，如何教導孩子正向看待吃藥，是家長面臨的挑戰之一。 圖／iStock
當然也有比較特殊的案例，曾凡慈訪談的家長中，有位媽媽教孩子不要主動挑釁他人，可是一旦別人欺負到你頭上，就一定要捍衛自己。
例如有人罵孩子吃藥就是神經病，她要孩子大力反擊：「你纔有病！又不是你要吃藥，關你什麼事？」雖然這麼做無法改善孩子的人際關係，但曾凡慈指出，我們的社會存在一種奇怪的權力，自以爲「正常」的人能隨便對被視爲「異常」的人指指點點，這種權力應該被揭露和挑戰：
教養方式沒有絕對好壞，教孩子言語反擊，看似在破壞社會互動秩序，實際上是讓孩子正面回擊污名化背後的權力關係。
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從事隱性障礙的道德工作時，另一值得注意的是，家長的教養方式可能因不同的文化和經濟資本而產生差異，這將影響家長與老師的溝通，以及孩子可得到的教育與醫療資源。
例如某些家長比較有能力與老師對等討論，一起摸索出適合孩子的學習方式，也比較有能力爭取醫療資源、進行污名管理。課餘時間還會陪孩子完成課業、調整情緒行爲，甚至自費取得其他輔助資源。
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其中一位有教育學博士學位的家長令曾凡慈印象深刻。這位母親爲了讓患有 ADHD 的孩子得到最佳照護，自行創辦了幼兒園，過程中投入的金錢與時間精力，超乎一般家長所能想像！
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然而，並非每位家長都有能力爲孩子做那麼多，許多家長可能因工作繁忙、手頭不寬裕，或對 ADHD 等隱性障礙缺乏認知，因而無法長期陪伴孩子、或與老師密切溝通，也沒有餘裕定期請假帶孩子回診。
如果老師跟家長的溝通卡關，又正好遇到老師的教學標準較高，可能會認爲只要家長不願帶孩子就醫，就沒有立場對疑似有 ADHD 症狀的學生進行個別調整或導入特教資源，這將導致各方關係陷入惡性循環。
近期曾凡慈也開始訪問教過 ADHD 學生的老師，希望瞭解他們遇到的教學難題與處理經驗。
老師的壓力之大在於，既要在教學上符合全班學生對「公平性」的期待，又要對有特殊需求的學生進行「彈性調整」。如果家長不願讓學生接受診斷，面對看似 ADHD 的學生，究竟要用平常標準要求還是寬容對待？如何避免其他人抱怨老師沒有一視同仁？都將陷老師於左右爲難的境地。
面對教育現場因不同理念而產生的紛爭，老師非常需要家長與專家的支持，也需要額外人力幫忙分擔並改善孩子在學校的狀況，否則老師疲於應付、教學品質也難以維持。
曾凡慈訪談的老師們也分享了有助增進教學知能的資源，例如現在的教師研習會將 ADHD 等隱性障礙的基本知識與教學策略納入課程，參加教學互助社羣也有助交流在教學現場可應用的實務技巧。
此外，老師們也希望有彈性的人力調度，能適時支援臨時狀況。例如孩子坐不住、或行爲失控需要拉開距離時，可以有行政體系的老師陪孩子出去走走、緩和情緒。如何讓專業資源與輔助人力能及時支援教育現場，是日後值得關注的課題。
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曾凡慈認爲彈性的教學設計日趨重要，過去會要求孩子都乖乖坐着上課，字都要整齊寫在方格內，讓精力旺盛的孩子備感挫折。比較務實的做法是，透過教室管理技巧吸引孩子注意力，藉由教學設計來滿足探索與運動等需求，並依據孩子不同的能力來調整標準。 圖／iStock
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未來曾凡慈也將持續訪談成人 ADHD 患者，瞭解他們怎麼走過求學與治療階段，怎麼看待自己的身心狀態。訪談過程中發現，雖然成長過程有其艱辛之處，但也出現正向看待 ADHD 的社羣。
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許多在童年時期被診斷出 ADHD 的孩子已長大成人，並開始透過聚會重新思考 ADHD 對自己的意義，致力推動社會大衆以正向心態看待 ADHD，甚至語帶自信地以「A 咖」自稱！
曾凡慈非常樂見創造正向標籤的行動能延續下去。例如「A 咖」社羣中有人認爲 ADHD 就是一種個人特質，有天馬行空的創意、勇於跳脫常軌，擅長抓住大方向且不拘小節。此外，「怕無聊」的個性讓他們幾乎終其一生都在尋求新鮮挑戰，過着樂在學習的精彩人生。
然而，曾凡慈也注意到，部分 A 咖仍需要藥物及諮商資源，協助他們應付大學生活，以及工作職場上更加嚴峻的挑戰。有些人很需要心理師擔任一對一的「ADHD 教練」，訓練人際相處應對、生活安排與工作規畫，或調適因外在刺激而累積的壓力。
然而，目前心理諮商或治療都所費不貲，如果不住在大都市，相關資源將更難取得，導致他們只能靠自助或社羣互助，慢慢摸索自我調適策略，比一般同齡人更加辛苦。
因此，有些成年患者會爲了使用校內免費的心理諮商服務，選擇延畢或繼續念研究所，導致出社會的時間往後拖延、影響職涯發展。
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我們不能否認病症會爲患者帶來應付生活的困難，但隨着隱性障礙逐漸被視爲人類行爲多元光譜的一環，我們也看到了改變的契機。
曾凡慈期許：「我們不該只想着指認孩子的內在缺失，甚至期待醫師將他們治癒，使他們能適應主流環境。」更該轉向思考的是：
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如何支持個別差異，發展有利於所有人的教育文化與社會體系。
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曾凡慈期許社會大衆能轉向思考：如何支持個別差異，發展有利於所有人的教育文化與社會體系。 圖／研之有物
本文授權轉載自《研之有物》（原文爲：撕掉污名標籤！看見 ADHD 啓示的親職與教育困境）
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